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                醫保12393熱點問題解答之職工個人賬戶篇
                來源:南通市海門區醫療保障局 發布時間:2023-07-17 字體:[ ]

                1.問:職工醫保個人賬戶劃賬計入標準是什么?

                答:根據《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》(國辦發〔2021〕14號),2021年12月,省政府辦公廳印發《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》(蘇政辦發〔2021〕108號),要求建立并完善普通門診統籌保障機制、增強門診共濟保障功能、規范職工醫保門診慢特病保障、改進個人賬戶計入辦法、規范個人賬戶使用范圍,明確從2023年1月起執行。在職人員:不分年齡段,按繳費基數的2%計入,與改革前相比額度有所減少。退休人員:2023年暫不調整,2024年起,將按照實施改革當年全市基本養老金平均水平的2.5%計入,與改革前相比,基數有調整,比例有所降低。

                2.問:職工個人賬戶到賬時間一般是什么時間?

                答:2023年1月1日起,在職人員(包含靈活就業人員)個人賬戶資金在單位和個人足額繳費到賬后,按月劃入。劃入標準為本人繳費基數的2%。

                參保單位每月11日至當月月底向稅務部門申報繳納當月醫保費,繳費到賬后職工個人賬戶資金自動劃入。如參保單位未及時繳納當月醫保費,當月職工醫保賬戶資金不劃入,在參保單位足額補繳醫保費后,按規定補劃。

                3.問:醫保個人賬戶劃賬明細怎么查詢?

                答:參保人員可通過江蘇醫保云App—我要查—個賬劃入;或在國家醫保服務平臺App——個人參保信息查詢。

                4.問:職工參保人員王某2023年1月正常參保繳納職工醫保費,但查詢其1月份個人醫保賬戶存在負數情形,是什么原因?

                答:2022年個人醫療賬戶資金是按照本人年度繳費基數及年齡比例一次性預計入12個月的賬戶資金,年末依據單位和個人的實際繳費情況予以調整。(年中下調繳費基數、暫停參保、辦理在職轉退休等原因都會造成個人賬戶扣減。)2023年開始按月劃賬,因此,在個人賬戶調整后可能存在個賬余額為負數的情況。

                5. 問:職工個人賬戶發生扣繳五元和三十元是什么費用?

                答:參加職工醫保的參保人員同步繳納照護保險和自費補充保險。照護保險和自費補充保險需個人繳納的費用,由醫保經辦機構統一從個人賬戶代扣代繳。具體扣繳標準為:照護保險個人繳納費用,在年度內首次計入個人醫療賬戶時,一次性代扣代繳30元。自費補充保險個人繳納費用,在職人員及2023年期間辦理退休的人員按月扣繳5元,2022年12月年底前已退休的參保人員,在預劃其2023年度個人醫療賬戶中一次性全額扣繳。

                6.問:長居異地職工醫保退休參保人員個人醫療賬戶歷年結余資金今年還繼續發放嗎?

                答:根據《省人力資源社會保障廳省公安廳省民政廳省司法廳省衛生健康委員會省醫療保障局關于印發<社會保險基金管理提升年行動方案>的通知》(蘇人社函〔2022〕125號)取消現金發放待遇要求,自2023年起,原在我市辦理長居異地就醫手續的參保退休人員,個人醫療賬戶歷年結余資金不再通過社??ㄣy行賬戶或郵寄等方式發放。該資金仍保留在本人的社??▊€人醫療賬戶中,可以憑本人社??ɑ蜥t保電子憑證,到備案地的異地就醫聯網結算定點醫藥機構刷卡直接結算,享受我市各項醫療保障待遇。

                7.問:參保人員死亡后個人醫療賬戶余額如何取出?

                答:用人單位或參保人員親屬應攜帶死亡證明,及時到醫療保險經辦機構辦理退保手續。參保人員個人醫療賬戶計算至死亡當月,清算后個人醫療賬戶余額部分可以依法繼承。

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