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                推動靈活就業人員參加職工醫保及規范職工醫保轉移接續期間有關待遇享受政策十問十答
                來源:南通市海門區醫療保障局 發布時間:2023-03-29 字體:[ ]

                1.問:哪些人員可以靈活就業人員身份參加職工醫保?

                答:無雇工的個體工商戶,未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員、新業態從業人員,自謀(自由)職業者,其他靈活就業的人員,以及法定勞動年齡段已參加城鄉居民基本醫療保險的靈活就業人員,均可以靈活就業人員個人身份自愿參加職工醫保。我區貫徹落實國家“放開靈活就業人員在就業地參加基本醫療保險的戶籍限制"要求,將持有本區居住證以及港澳臺居民居住證的靈活就業人員也納入參保范圍。并打破參加企業職工養老保險的前置條件,未選擇參加企業職工基本養老保險的靈活就業人員,也可以單獨選擇參加職工醫保。

                2.問:靈活就業人員參加職工醫保的繳費政策有什么具體規定?

                答:一是繳費基數方面,靈活就業人員參加職工醫保的繳費基數原則上與企業職工養老保險繳費基數一致,按照上年度全省城鎮單位就業人員平均工資的60%-300% 執行,每年在省人力資源社會保障廳、省財政廳、省醫保局、國家稅務總局江蘇省稅務局公布后在全區統一實施。二是繳費比例為我區職工醫保用人單位繳費率(不包含生育保險費率)和個人繳費率之和,其中單位繳費率降低1個百分點,按規定建立并劃撥個人賬戶。三是對就業困難人員、離校2年內未就業高校畢業生從事非全日制等工作的,按規定通過社會保障卡發放社會保險補貼。多措并舉,進一步減輕靈活就業人員的繳費負擔。

                3.問:靈活就業人員待遇享受期及中斷繳費等情形享受待遇如何規定?

                答:首次以靈活就業人員身份參加職工醫保的,從下一個征繳變更申報期享受待遇,按規定劃撥個人賬戶。在本區參加用人單位繳費的職工醫保(包括失業人員在領取失業保險金期間由失業保險基金繳納醫保費)中斷繳費后3個月內,或者在上一個統籌地區參加職工醫保并在3個月內轉移到本區,參保人員個人在按規定補足中斷期間基本醫療保險費的,視作連續參保/補繳后即可享受待遇。已連續2年 (含2年)以上參加基本醫療保險的參保人員,因個人就業狀態變化由居民醫保轉為以靈活就業人員身份參加職工醫保的,中斷繳費時間不超過3個月的,繳費后即可正常享受待遇,確保參保人待遇無縫銜接。靈活就業人員未按時足額繳納職工醫保費的,從下一個征繳變更申報期停止享受社會醫療統籌待遇。在3個月內(含3個月)恢復正常繳費的,恢復正常繳費后發生的醫療費用由職工醫?;鸢匆幎▓?銷;靈活就業人員超過3個月未繳納職工醫保費(含中斷不超過3個月但未補繳的),以后重新繳費的,從下一個征繳變更申報期享受待遇。

                4.問:靈活就業人員享受退休人員醫保待遇的條件是什么?個人賬戶是怎么劃入的?

                答:參加職工醫保的靈活就業人員享受職工醫保退休人員待遇,不再以領取職工基本養老保險待遇為前提。參加職工醫保的靈活就業人員在男年滿60周歲,女年滿55 周歲時,繳費年限達到南通市規定年限的,不再繳納職工醫保費,在辦理職工醫療保險在職轉退休手續后,享受職工醫保退休人員待遇;未達規定年限的,可以繼續繳納至規定年限,或由靈活就業人員按規定一次性躉繳基本醫療保險費后,按規定享受職工醫保退休人員待遇。對非本省戶籍的靈活就業人員,在本省的繳費年限需達到上述要求。符合職工醫保退休人員待遇享受條件的靈活就業人員,其個人醫療賬戶劃入規定為:領取職工基本養老保險待遇的,以規定的養老金基數和比例劃入;未能領取的,以我區退休人員個人醫療賬戶計入資金最低計入標準劃入,以后領取的,再按規定調整。

                5.問:居民醫保參保人員如有條件,如何轉保并享受更高保障水平的職工醫保?

                答:我區采取居民醫保與職工醫保繳費折算的辦法,鼓勵引導法定勞動年齡段已參加本區居民醫保的參保人員轉換參加職工醫保(以下簡稱"轉保"),享受更高水平的醫療保障待遇。參加本區居民醫保的參保年限(以未成年居民和在校學生身份參加居民醫保的年限除外),按照4:1的標準折算為職工醫保實際繳費年限。同時,取消原“法定勞動年齡段參加居民醫療保險繳費年限折算為職工醫療保險繳費年限最長不超過5年”的規定。

                6.問:如何進—步推進用人單位及職工參加職工醫保?

                答:一是醫療保障部門和稅務機關按照《社會保險法》、《社會保險費征繳暫行條例》等法律法規,依法對用人單位參加職工醫保和繳納醫療保險費的情況進行檢查。二是強化職工醫保法定參保約束力,對與用人單位建立穩定勞動關系的就業人員,通過壓實用人單位法定義務,規范用人單位參加職工醫保,保障就業人員合法權益。三是醫保、人社、稅務等部門要健全參保登記和繳費信息數據交換共享機制,避免重復參保繳費。組織未參加職工醫保的靈活就業人員按規定參加城鄉居民基本醫療保險。

                7.問:靈活就業人員在參保繳費方面可享受哪些公共服務?

                答:按照《全省醫療保障經辦政務服務事項辦事指南》,會同稅務部門優化靈活就業人員參保登記和繳費流程、辦理時限,完善轉保服務事項流程,及時共享轉保人員的參保信息和補差補繳數據,做好轉保人員居民醫保停保與靈活就業人員職工醫保參保的銜接。拓展多樣化參保繳費渠道,靈活就業人員參加職工醫??赏ㄟ^“江蘇稅務”APP、微信、支付寶、“云閃付”APP等線上繳費渠道,銀行協議扣款或社會保障卡金融賬戶扣款,銀聯POS 機等自助終端,經辦窗口等方式向稅務機關繳納醫保費。

                8.問:職工醫保關系省內跨統籌地區轉移接續待遇如何銜接?

                答:以職工醫保關系從南京轉到南通為例,分兩種情況:一是無中斷繳費情形的,如本月在南京參保繳費,次月開始在南通參保繳費的,次月開始在南通發生的醫療費用由南通醫保負責。二是有中斷繳費情形的,如本月在南京參保繳費,3個月內換至南通參保繳費的,參保人員個人可按南通醫保繳費規定補足中斷期間醫療保險費后,視作連續參保,對中斷繳費期間發生的醫療費用等醫保待遇由南通醫保 負責;未按規定補足醫療保險費或中斷時間超過3個月以上的,中斷期間的醫療費用不再予以報銷。

                9.問:在省內跨統籌地區流動就業,繳費年限能否互認?

                答:對未達到法定退休年齡,因流動就業在省內跨統籌地區轉移職工醫保關系的參保人員,如從南京轉到南通的,南通醫保部門對參保人員在南京參加職工基本醫療保險的繳費年限(包括視同繳費年限和實際繳費年限)實行互認,并累計計算。

                10.問:參保人員在省內流動就業時,到達退休年齡時如果企業職工養老保險待遇領取地與醫保參保地發生“分離”,如何處理?

                答:舉個例子,如老李戶籍地在老家南通,年輕時在蘇州、無錫、南京等多個地方打工,分別參加當地企業職工養老保險和職工醫保,臨近退休年齡,辦理退休手續時,按照規定,應在老家南通領取企業職工基本養老保險待遇,但是,目前在南京參加職工醫保。這種情況,老李在何地享受退休人員醫保待遇地,要分兩種情況處理:一是老李在南京參加職工醫保之前,在南通有職工醫保參保繳費記錄的,應將老李的醫保關系轉移到南通,并按照南通關于職工醫保繳費年限相關規定履行相應手續后,在南通享受退休人員醫保待遇。二是老李在南京參加職工醫保之前,在南通沒有職工醫保參保繳費記錄的,應按照南京關于職工醫保約費年限相關規定履行相應手續后,在現參保地南京享受退休人員醫保待遇。

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